千家药店被查，“回流药”乱象大起底

　　近日，央视一则关于武汉“回流药”非法交易与医保套现的黑色产业链报道，引发了社会的广泛关注。

　　而鲜为人知的是，在这一新闻曝光之前，一场覆盖武汉全市的医保药店检查风暴已经悄然展开……

　　突击检查——“震惊”

　　据了解，此次检查采取全省联动机制，从各地市医保部门及零售药店抽调专业人员组建专项检查组，对武汉市上千家定点药店展开“拉网式”排查。

　　“采取分组包片的方式，每个区安排60个检查组同步推进，确保检查的全面性和突然性，药店根本来不及准备。”

　　检查结果显示，武汉当地的药店在医保基金使用方面仍存在不少问题，包括“回流药”、串刷套刷、药品追溯码重复出现等，以及处方超限、超量、超适应证使用等违规行为。部分药店还存在“先药后方”的严重违规操作。

　　“问题比预想的更为严峻。”虽然武汉市对普通门诊的医保管理较为严格，但对药店的日常监管相对宽松。从检查情况看，大部分连锁药店的合规性相对较好，而单体药店的违规情形比较多。

　　“表面上看，很多药店的票据账目都很规范，但通过药品追溯码进行深度核查后，问题就暴露无遗。”据悉，此次检查采取疑点数据必查的原则，对发现的每一个异常点都进行了深入核查。

　　这场专项整治行动将持续深化，湖北省医保部门还将对省内其他地市的医保疑点数据，展开全面的核查。据透露，预计将暂停1600余家违规药店的医保统筹资格。

　　一码定乾坤，还敢“玩猫腻”？

　　此次专项检查中，药品追溯码发挥了关键的监管作用。通过扫描药品追溯码，监管部门就能知道每一盒药品的流向，对同一追溯码多次出现的“回流药”等异常情况实现自动预警，让违规行为无所遁形。

　　这也正契合了国家医保局2025年重点推进的药品追溯体系建设工作，通过构建全链条的可追溯体系，实现对医保基金使用的实时动态监控。

　　根据规划，从今年7月1日起，销售环节按要求扫码后方可进行医保基金结算，对此前已采购的无追溯码药品，列入“无码库”管理，暂可进行医保结算；2026年1月1日起，所有医药机构都要实现药品追溯码全量采集上传。

　　同时，国家在医保飞检中，也明确将药品追溯数据作为飞检的重要内容。从今年4月开始，医保飞检采用“四不两直”方式，即不发通知、不打招呼、不听汇报、不用陪同接待，直奔基层、直插现场。这种突击检查的方式，有效规避了药店提前准备、临时应对的情况发生，确保了检查结果的真实性。

　　政企同心，共建规范市场

　　武汉“回流药”事件，也折射出当地医保监管存在的深层次问题。

　　据了解，湖北省内各地市医保监管执行标准不一，与省内其他地市较为严格的监管态势相比，武汉地区的监管相对宽松。

　　而且，湖北省的药店业态结构存在特殊性。当地加盟单体店数量较多，且并未执行国家药监局要求的“七统一”管理规范。

　　“在实际运营中，不少加盟店存在外采现象，这就为‘回流药’流通埋下了隐患。”某药店负责人坦言，如果要求所有加盟店从总部购进药品、统一配送、统一使用总部软件，统一只认可总部票据，那么一旦出现问题，就追究总部责任，问题就能得到有效的控制。

　　监管的松紧程度直接影响了市场秩序。湖南某药店负责人介绍，湖南的药店企业严格执行“七统一”要求，加上当地医保监管有完善的预警机制，药品零售市场也相对规范。

　　比如，运用大数据分析技术，对高频次、高价值的异常销售行为进行重点监控；建立常态化警示教育机制，实行“一地违规、全省警示”的联动机制；部分医保部门要求区域药店开展自查自纠并上报整改情况。

　　维护医保基金安全需要监管部门的严格执法，更需要医药机构的自觉守法。药品追溯扫码时代，源头可溯、过程可控、责任可究的药品监管新格局正在形成，唯有守住底线，方能行稳致远；唯有诚信经营，方能赢得未来。