门诊统筹政策加速处方外流，零售药店如何谋篇布局？这里有答案......

“门诊统筹医保向药房放开的政策落地，对明确药店在医保卫健体系的定位具有重要意义，药店将更多的承担降低医院门诊负担、提高药品可及性的重要作用，成为国家基层医疗重要组成部分，群众购药也将更方便。”在2022年度股东大会上，老百姓大药房连锁股份有限公司总裁王黎认为，中大型连锁药店在接入门诊统筹后，对药店生意长期发展是利好。

进入新周期，处方外流将带来药品流通渠道的结构调整，对于市场而言，既是存量调整，也是新的增长点。围绕个账改革、处方外流等话题，2023米思会推出《个账改革下的医药市场机会分析》、《医药一体化实践路径》以及《集采失标后，院外市场如何筹划》等系列主题演讲，深刻剖析堵点难点问题，为零售药店打造新内核提供参考思路与方法。

届时，米思会还将发布独家数据报告——《从全终端数据洞悉处方外流给零售药店带来的机会》，为供零双方制胜院外市场提供权威的数据参考。

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多地优化门诊统筹政策

随着老龄化加剧、慢性病人群增多，以及“双通道”、网售处方药政策的实施，药店终端价值日益凸显。米内网数据显示，零售药店终端药品销售额占比由2019年的23.4％提升至2022年的29.0%，提升了5.6个百分点。

市场普遍认为，门诊统筹政策将加速医院处方外流，带动药品销售与客流向院外市场流转。零售药店因便利可及、服务动力、服务意识等优势，将会在慢病共管、科普教育方面发挥出重要的价值和功能。

自《关于进一步做好定点零售药店纳入门诊统筹管理的通知》发布至今已有4个月，各地接连优化门诊统筹政策，主要内容涉及起付线、报销比例、支付限额等方面。

湖南省医保局规定，定点零售药店执行与基层医疗机构相同待遇报销政策，不设起付标准，政策范围内药品费用按70%比例支付。定点零售药店和定点医疗机构门诊统筹基金年度最高支付限额合并计算。

江西省明确，7月1日起，职工普通门诊统筹起付线由600元降低至300元。与此同时，职工普通门诊统筹的支付比例提高5个百分点，在职人员的年度支付限额由1800元提高至2000元，退休人员由2000元提高至3000元。

广州市医保局率先引用了“按人头付费”支付结算制度，提出参保人员在门诊统筹定点药店发生的药品记账费用，纳入开具外配处方定点医疗机构按人头付费结算范围，并根据定点医疗机构开具外配处方、参保人员年龄结构等情况适当调整按人头付费标准或者清算系数。

随着门诊统筹药店的报销门槛进一步降低，报销额度进一步提升，相应地，患者到药店购药报销的积极性自然提高。据老百姓披露，从老百姓体系内目前门诊统筹医保已落地和未落地区域的经营数据对比来看，已落地区域的门店来客数和销售额均优于未落地区域。

王黎认为，如果药店纳入门诊统筹的速度比较慢，短期内客流可能被虹吸到医疗机构和开放了门诊统筹的门店。总体看，定点药店纳入门诊统筹政策对药店的经营影响，与落地城市的医保报销年收入、支付差额高低、推进政策执行的药店放开速度和处方权三方面有关。

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“药店+诊所”趋势渐明朗

零售药店能否切实享受到门诊统筹的红利，其核心在于处方能不能“流得出”。以往，由于政策的限制以及市场的博弈，处方外流处于“雷声大雨点小”的局面，如今随着各地加速推进门诊统筹政策的落地，处方流不出的困局有望缓解。

日前，安徽省医保局、安徽省卫健委和安徽省药监局三部门联合印发《关于推进医保电子处方流转应用工作的实施方案》。按照规划设计，安徽医保电子处方中心在实现医院和药店之间处方流转的同时，还能实现电子处方查询和统计、医保政策维护管理、费用结果处理等功能，最终达到将医疗机构、零售药店、医保结算系统与医保电子处方中心的三方实现互联互通。

截至目前，广东、甘肃、湖南、广西梧州、陕西西安、湖北武汉、等地均已启动建设医保电子处方中心；湖南湘潭、江西省萍乡、黑龙江黑河市孙吴县已开出首笔电子处方；福建也完成电子处方线上移动支付的结算。

想要破解处方来源的难题，“药房+诊所”被认为是行之有效的模式。一心堂在4月份投资者调研会议上表示，为了服务慢病会员，公司在药店基础上开展了诊所业务，以药诊店为主的模式拓展，还有健康管理中心、慢病中心及医养中心，后续特慢病服务能力能得到有效加强，为深度参与门店统筹做好基础工作。

在相关模式的探索上，首创了平价药店和门诊部结合经营模式的九洲大药房，无疑是拥有发言权。届时，杭州九洲大药房连锁有限公司董事长齐丽将现身米思会，为与会嘉宾带来《医药一体化实践路径》，分享九洲的探索经验。

在抢占处方“流量”方面，各大连锁早已做好了先手准备。通过拓展院边店、DTP药房、门慢门特、建设高标准的双通道门店等，强化专业服务能力和处方药品供应体系，积极对接各地区陆续上线的处方流转平台，成为龙头们承接外流处方的普遍招式。

以益丰为例，截至2022年末，益丰拥有院边店560多家，DTP药房253家，特慢病医保统筹药房1300多家。对接省市级医保、卫健处方流转平台10余家，直接或间接承接100余家三级医院及互联网医院的处方流转业务。

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中小药店“分羹”不易

目前来看，不少地区提出“应纳尽纳”的原则，目的在于增强参保人就医购药便捷性，这也意味着所有定点药店都可以享受到政策红利。不过，对于中小药店来说，想要分食这块“大蛋糕”，必须率先进行一番自我升级。

申请开通门诊统筹服务的定点零售药店，在医保药品管理、财务管理、人员管理、信息管理到医保费用结算等方面，都要做到全面合规，这些“标配”难倒了不少中小药店。

江西省医保局在《关于进一步做好定点零售药店纳入门诊统筹管理的通知》中提出零售药店申请纳入普通门诊统筹需完成医保结算、“进销存”等系统接口改造。湖南省医保局提出，具备完善的药店管理系统，按照国家医疗保障局要求的接口标准，与全省统一医保信息平台对接，实现医保电子凭证扫码结算、医保电子处方流转等功能。

要实现顺畅联网结算，信息系统的建设尤为关键。近期，河北张家口出现了多数药店由于互联网医院系统不完善，暂停了职工医保门诊统筹报销业务的情况。据悉，整改完成后，符合条件的门店才能恢复该项业务。而改造系统接口、建设处方流转平台，需要投入不少人力物力，还有时间成本，这对于数字化能力相对较弱的中小药店来说，是笔不小的支出。

尽管门诊统筹带来的流量有望拉动销售额的增长，但毛利下滑亦是必然。药品利润下滑需要开发新品，遴选有市场潜力的品类。再者，门诊统筹带来的这部分顾客需求并不单一，会有调理类产品、并发症药品等衍生需求。这些都对药店的商品规划及调整能力提出了更高要求。

如何构建专业化的慢病服务体系，将客流进行有效转化同样是摆在中小药店面前的一大难题。对此，湖南麓辰教育集团副总裁、湘麓医药学校教研专家朱绮瑶曾建议，若中小连锁当前项目条件不成熟，可以先把顾客从进店到离店的过程服务好，按病症为主轴做好品类营销规划和员工训练；如果立项，则可以从专业人员培养、会员服务、营运推动落地三大路径上做好优化。